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Il sottoscritto............................................................................................... TEL............................nato il ......../........./......... a ..................................................................................................... prov. (..........) residente in ........................................................................................... CAP ....................prov. (.......) alla via..................................................................................................................................................
DENUNCIA ai sensi dell'art. 2 legge 24/12/93 l'uso dei seguenti apparati radioelettrici ricetrasmittenti di debole potenza:
marca
... mod
n. matr
. Omolog
...
marca
mod
n. matr
Omolog
...
marca
mod
.n. matr
Omolog
...
per gli scopi di cui al punto "8" dell'art. 334 del D.P.R. n. 156 del 29/03/73.
Il sottoscritto, consapevole della responsabilitΰ penale cui puς andare incontro in caso di dichiarazione mendace e della decadenza automatica da eventuali benefici conseguiti qualora, da controlli effettuati, emerga la non veridicitΰ del contenuto del presente atto dichiara: (ai sensi dell'art. 2 legge 04/01/68 n. 15 come modificato dall'art. 3 comma 10 legge 15/01/97 n.127 e successive modifiche e integrazioni, nonchι regolamento di attuazione D.P.R. n. 403/1998)
di essere cittadino italiano;
di aver denunciato il possesso del/degli apparato/i all'autoritΰ di P.S.;
di non essere stato dichiarato fallito;
di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali pendenti in corso, ovvero di aver riportato le seguenti condanne:
di estendete l'uso del/degli apparato/i si seguenti famigliari conviventi: (indicare: grado di parentela, cognome e nome, data e luogo di nascita)
Si impegna:
a utilizzare esclusivamente la frequenza stabilita per gli scopi di cui al punto "8";
a versare, di propria iniziativa, sul c/c 23319809 intestato a "Tesoreria Provinciale dello Stato - Napoli" entro il 31 gennaio di ogni anno il canone annuo facendo avere a codesto Ufficio l'attestazione o la fotocopia della ricevuta del versamento.
Allega:
attestazione del versamento di Li
..(Lit. 15.000 pari a euro 7,75 per ogni apparato) sul c/c 23319809 intestato a "Tesoreria Provinciale dello Stato - Napoli" causale: "capitolo 2569/06"
fotocopia di un valido documento di riconoscimento.
Data
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f i r m a
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